Заповніть форму на участь у лотереї Грін Кард

Заповніть форму. Якщо у Вас немає дружини (а) або дітей, залишайте відповідні розділи незаповненими. Якщо після відправки форми ви виявите помилку, повідомте нам про це на електронну пошту Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. У вас повинен бути включений JavaScript для перегляду.

Ім’я: як в закордонному паспорті латиницею або як в Національному паспорті державною мовою Прізвище: як в закордонному паспорті латиницею або як в Національному паспорті державною мовоюДата народження: – День 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 – Місяць Січень Лютий Березень Квітень Травень Червень Липень Серпень Вересень Жовтень Листопад Грудень Рік 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 19621961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 Стать: – ваша Стать Чоловіча Жіноча завантажте вашу фотографію: місто народження: країна народження: якщо ви народилися в СРСР, вкажіть назву країни використовується в даний моментІм’я із закордонного паспорта: вкажіть ім’я із закордонного паспорта (латиницею) прізвище із закордонного паспорта: вкажіть прізвище із закордонного паспорта (латиницею)Серія та номер закордонного паспорта: Дата закінчення терміну дії закордонного паспорта: – День 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 – місяць січень лютий березень квітень травень червень липень серпень вересень жовтень листопад грудень-рік 2030 2029 2028 2027 2026 2025 2024 2023 2022 2021 2020 2019 Країна/орган видачі: Поштова адреса: країна проживання на даний момент: Номер телефону: Адреса електронної пошти (E-mail): Освіта: – виберете освіту тільки базова освіта (Початкова школа) СереднєОсвіта без атестата Повна середня освіта з атестатом середня спеціальна освіта розпочата (хоча б один семестр) Вища освіта закінчена вища освіта розпочата магістратура закінчена магістратура неповна докторська ступінь вчений ступінь (кандидат, доктор) Сімейний стан: – виберете Ваш статус Одружений/заміжня Не одружений/незаміжня в розлученні Вдівець/вдова роздільне проживання з законним чоловіком Кількість дітей: 0 1 2 3 4 5 6 7 Кількість незаміжніх дітей до 21 року (Ваших і дружина(і)), незалежно від наявності юридично встановлених відносин між одним з подружжя і дитиною другого з подружжя (наприклад, позашлюбним або від попереднього шлюбу)дані про дружину Ім’я чоловіка: як в закордонному паспорті латиницею або як в Національному паспорті державною мовою прізвище чоловіка: як в закордонному паспорті латиницею або як в Національному паспорті державною мовою Завантажте фотографію чоловіка: Дата народження чоловіка: – День 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 – місяць січень лютий березень квітень травень червень липень серпень вересень жовтень листопад грудень-Рік 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 19681967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 стать чоловіка: – стать чоловіка чоловічий жіночий місто народження чоловіка: країна народження чоловіка: якщо чоловік народився в срср, вкажіть назву країни використовується в даний момент